先天性半侧颜面短小畸形,也就是俗称的“大小脸”,其主要特征是患侧下颌骨升支短小,咬合平面倾斜和显著的面部不对称。下颌骨延长器植入的目的是通过持续牵引力诱导新骨生成的原理延长短小的下颌骨升支,从而矫正咬合平面倾斜,矫正面部对称。很多“大小脸”畸形同时合并小耳畸形,或附耳屏,甚至有时同时存在面横裂,因此下颌骨延长手术可以和外耳再造手术或者耳屏畸形矫正同期开展。下颌骨延长手术需要住院7天左右。以下是李川医生为大家总结的术后注意事项。1. 换药 下颌骨延长器植入一般采用口外入路,延长器的螺杆通过手术切口穿出体外,手术后早期的渗血渗液通过螺杆流出,因此不需防止负压引流管,但是需要术后第一天换药更换渗透的敷料。2. 术后早期复查 手术后第6天复查下颌骨曲面断层片和头颅正侧位片,确定延长器在位后即可开始延长过程。3. 延长前购买必备物品专用螺丝刀:门诊楼地下一层器材展厅购买碘伏消毒液/双氧水/无菌棉签/医用胶布:药店自行购买4. 下颌骨延长: 延长开始时间:术后第5-7天,复查拍片之后 延长速度和频率:一天两次,每天2.5圈,上午1.5圈,下午1圈 医生指导操作2次,家长学会后自行拧延长器5. 拆线 术后7-14天拆除缝线6. 延长过程中复查 挂李川医生周日下午门诊号,每周复查一次7. 延长后正畸延长结束后需要继续正畸治疗,挂口腔科正畸门诊号预约正畸8. 饮食 下颌骨截骨后早期尽量不要用力咀嚼,术后尽量以半流质饮食和软食为主,不要吃过硬的食物,避免截骨断端移位和愈合不良。
扩张法二期手术即耳再造术,手术将取出2-3根肋软骨,仿照正常耳廓雕刻成软骨支架,然后将耳后扩张器取出,使用扩张皮瓣(全包)或者扩张皮瓣+游离植皮(半包)包裹软骨支架,再造新的耳廓。二期手术是外耳再造的核心也是创伤最大的一次手术。二期手术需要住院7-9天。以下是李川医生为大家总结的术后注意事项。1.引流管引流管的作用是引流积血积液,以及通过负压吸引使扩张皮肤与软骨粘连贴合。通常在手术后第5天拔出引流管。2.下地活动尽管肋软骨采取后胸部会有剧烈疼痛,但是一定要在手术后尽早下床活动,早活动可以加速胸部供区的恢复,预防下肢静脉血栓。3.拆线在手术后第10-14天拆除大部分缝线,剩余缝线在一个月后复查时拆除。拆线后外涂生长因子促进伤口愈合。4.胸/腹带肋软骨供区需要佩戴弹力胸带加压1个月。5.避免受压严格意义上来说,再造耳终生都要尽量避免受压,在术后6个月内要绝对避免受压,以免压破皮肤造成软骨外露。6.耳罩地下一层展厅购买,佩戴耳罩可以保护再造耳被意外碰伤和压伤。7.饮食建议饮食清淡,忌烟酒辛辣,多吃青菜水果和高蛋白食品。一般来说,年纪小的组织再生能力强,血液供应多,愈合也会更快。另外,适当的补充蛋白质有利于肉芽组织及胶原的形成,加快伤口愈合速度。8.激光脱毛再造耳可能会有少量头发,可以在术后6个月以上做激光脱毛,或者三期手术时修剪毛囊。9.三期手术预约二期术后至少6个月以上才能做三期手术,最好在术后1年左右预约三期手术,请提前和李川医生联系(好大夫、挂号门诊)。10.其他注意问题夏天的时候防蚊虫叮咬以免肿胀,可以使用驱蚊液;冬天的时候防冻伤,注意保暖,可以使用柔软的耳套。平时在生活中,包括梳头和戴眼镜之类的有可能碰到耳朵的事情,要尽量防止擦伤和磨破。
扩张法一期手术即耳后扩张器植入术,手术将50ml/100ml的扩张器植入到耳后皮下,通过注水扩张增加耳后皮肤的面积,减小皮肤的厚度,为二期手术打下好的基础。一期手术需要住院5-7天。以下是李川医生为大家总结的术后注意事项。1.引流管引流管的作用是引流扩张器与皮肤软组织之间腔隙的积血积液。通常在手术后第三天拔出引流管,如果积血过多可以适当延长引流管留置的天数。2.注水开始术后第7天后频次每周两次(周二周五上午8点-11点)地点老VIP楼一楼注水室注水量50ml扩张器注水65-75ml,100ml扩张器注水90-110ml3.拆线第三次注水时拆除缝线4.耳罩地下一层展厅购买,佩戴耳罩可以保护扩张器被意外碰伤、刺伤和压伤。5.血肿/积液扩张器腔隙积血是术后最常见的并发症,出血量较多的情况需要在住院期间处理,少量积血可以在注水时顺便吸出,或者自行吸收。6.养皮注水达到目标容量后,可回家养皮1-2个月,养皮时间长一点没有关系,期间注意保护扩张器,尽量避免感冒。7.饮食建议饮食清淡,忌烟酒辛辣,多吃青菜水果和高蛋白食品。一般来说,年纪小的组织再生能力强,血液供应多,愈合也会更快。另外,适当的补充蛋白质有利于肉芽组织及胶原的形成,加快伤口愈合速度。8.激光脱毛在注水即将完成,养皮开始前,可以对扩张皮瓣的毛发进行激光脱毛。激光脱毛后至少休养一个月才能做二期手术。9.二期手术预约请在养皮结束时提前和李川医生联系(好大夫、挂号门诊)。10.其他注意问题夏天的时候防蚊虫叮咬以免肿胀,可以使用驱蚊液;冬天的时候防冻伤,注意保暖,可以使用柔软的耳套。平时在生活中,要尽量防止擦伤和磨破。
扩张法三期手术即再造耳修整术,手术根据再造耳仍存在的不足进行修整改进,包括耳甲腔加深、再造耳屏、再造耳抬高、毛囊修剪、瘢痕切除等内容。三期手术创伤相对二期小,住院3-5天。以下是李川医生为大家总结的术后注意事项。1. 下地活动尽管肋软骨采取后胸部会有剧烈疼痛,但是一定要在手术后尽早下床活动,早活动可以加速胸部供区的恢复,预防下肢静脉血栓。2. 拆线 在手术后第10-14天拆除大部分缝线,剩余缝线在一个月后复查时 拆除。拆线后外涂生长因子促进伤口愈合。3. 祛疤药:常用祛疤产品:芭博士、倍舒痕、美皮护 复查后开始涂抹祛疤膏,或者粘美皮护,坚持使用6-12个月。4. 胸/腹带胸部取皮的位置需要佩戴弹力胸带加压2-4周。5. 避免受压严格意义上来说,再造耳终生都要尽量避免受压,在术后6个月内要绝对避免受压,以免压破皮肤造成软骨外露。6. 耳罩 地下一层展厅购买,佩戴耳罩可以保护再造耳被意外碰伤和压伤。7. 饮食 建议饮食清淡,忌烟酒辛辣,多吃青菜水果和高蛋白食品。一般来 说,年纪小的组织再生能力强,血液供应多,愈合也会更快。另 外,适当的补充蛋白质有利于肉芽组织及胶原的形成,加快伤口愈 合速度。8. 其他注意问题夏天的时候防蚊虫叮咬以免肿胀,可以使用驱蚊液;冬天的时候防冻伤,注意保暖,可以使用柔软的耳套。平时在生活中,包括梳头和戴眼镜之类的有可能碰到耳朵的事情,要尽量防止擦伤和磨破。
治疗前 姑娘正面完全看不到耳朵,耳廓大小适中,耳甲腔浅,对耳轮反折过多 治疗中 手术使用假体进行耳朵的抬高和结构调整 治疗后 治疗后7天 姑娘今天是贴面耳矫正术后第七天来门诊拆线,伤口愈合情况不错,耳后完全看不出假体的轮廓,切口也十分隐蔽。正面和侧面观察耳朵的形态都十分自然,正面耳朵外露程度很好,从完全看不到转变成耳廓和耳垂都清晰可见,而且不是招风耳那么夸张的样子。我的观点是抬高耳廓的同时尽量保留耳廓的轮廓感和线条感,大家也认同吗?
治疗前 妹子耳朵实在是太贴了,正面完全看不到。我们使用了大号的假体进行雕刻后抬高耳甲,同时舒展对耳轮,耳朵终于露出来了。 治疗中 根据耳甲腔的形态雕刻假体,术后即刻耳朵已经立起来了 治疗后 治疗后7天 贴面耳矫正确实是能够修饰脸型的,不但能令大脸显小,还能修饰比较长的脸型,显得比例更加协调
“贴面耳”又称“贴脑耳”、“贴发耳”、“贴脸耳”等,主要表现为耳廓与颅骨之间的夹角过小,正面完全看不到耳朵或者仅能看到小部分耳廓。“贴面耳”抬高的整形手术目前在国内开展的时间已经不短,手术的方法也是五花八门,但是有些方法是无效的,甚至是存在很大的安全隐患的。李川医生通过这篇文章给大家总结了“贴面耳”的治疗方法,帮助大家去伪存真,避免踩雷。1. 注射玻尿酸 耳廓向外凸出于颅骨之外,耳廓与颅骨之间的角度称为“耳颅角”,两者之间的转折称为耳颅沟。耳颅沟前方就是耳甲,也就是耳廓的地基。注射玻尿酸抬高贴面耳的方法就是将玻尿酸填充到耳甲软骨和颅骨之间,抬高耳廓的地基从而达到矫正贴面耳的目的。这种方法简单方便,不需要开刀手术,不少患者因为害怕手术而选择这种方法,不过可惜的是这种方法是基本无效的。原因是耳廓的上方和后方有致密的结缔组织和耳肌,将耳软骨牢牢地固定在颅骨表面。在耳甲和颅骨之间填充玻尿酸只能短时间内抬高耳廓,很快就会在肌肉和纤维条索的作用下出现玻尿酸的移位,甚至有可能侧睡一夜之后玻尿酸就被脑袋的重力压到别处了。保守估计注射玻尿酸抬高贴面耳的效果不会维持超过一周。所以,玻尿酸注射矫正贴面耳这件事大家就不要考虑了。 2. 异体肋软骨异体肋软骨,不用解释大家都能理解就是别人捐献的肋软骨,或者人尸体中的肋软骨。自1961年,就有文献报道将捐献的异体肋软骨经过冷冻和放射线照射处理后用于异体移植。由于部分求美者不能接受采取自体肋软骨,在国外有少量的鼻综合整形和贴面耳抬高整形是使用异体肋软骨做的。但是目前在国内,异体肋软骨并没有取得卫生部门的审核,使用异体肋软骨做整形手术可能存在法律问题。同样由于没有经过审核,异体肋软骨的来源多数并不清楚,不能排除假冒伪劣产品的存在,万一碰到假冒伪劣的不明材料的产品,带来的风险就是灾难性的了。退一步讲即便使用的是正规的异体肋软骨,由于存在免疫排斥反应,由于存在移植后的免疫反应,异体肋软骨移植后出现吸收、感染、变形和纤维包裹等并发症的风险仍然显著高于自体肋软骨。总的来说,目前异体肋软骨仍然存在很大的安全隐患,我们不建议使用异体肋软骨进行贴面耳抬高手术。3. 假体(硅胶、膨体、人工骨)原则上将硅胶、膨体和人工骨等不同假体材料,经过雕刻后植入到耳甲软骨和颅骨之间抬高耳廓是可以的。但是由于耳廓后方的颅骨是颞骨乳突部,内部是蜂窝状的“气房”,骨质疏松,长期侧睡受压容易导致乳突部的骨质吸收。另外假体材料植入后发生感染和外露的风险也是存在的,一旦假体周围发生感染就很可能导致正常耳廓软骨继发感染,发生耳廓软骨的吸收变形。但是相对于自体肋软骨,假体植入具有手术创伤小,无需全麻和住院,局麻手术快的优点,对于无法接受自体肋软骨的求美者而言,使用假体植入抬高贴面耳也不失为一种相对较好的选择。4. 自体肋软骨和自体耳廓软骨毫无疑问,自体软骨是最佳的组织移植材料,不论鼻综合美容整形,还是外耳再造和鼻再造等修复重建手术,金标准就是使用自体肋软骨。自体肋软骨游离移植后能够依靠组织液营养完全成活,是整形外科最安全、最稳定地移植材料。自体肋软骨组织量充足,人体有12对肋骨和肋软骨,通常作为肋软骨供区的是第6-9肋。外耳再造手术需要采取第6、7、8三根肋软骨;鼻综合整形需要采取第6或者第7一根完整的肋软骨;而贴面耳的抬高手术只需要采取最短的第8或者第9肋软骨就足够了。自体耳廓软骨相对于肋软骨的优势在于具有更好的弹性,但是耳软骨的缺点也很明显,就是力学强度弱于肋软骨,材料来源十分有限,只有耳甲腔软骨和小块的外耳道可供采取,往往不足以满足贴面耳矫正的需要。对于不接受假体,而且不介意全麻和采取肋软骨创伤的求美者,能使用自体肋软骨是最理想的。 采取第8肋软骨的一部分就足够矫正贴面耳了最后总结一下,贴面耳矫正最佳的材料是自体肋软骨,但是采取自体肋软骨的代价较大,接受不了采取肋软骨的可以使用膨体,不建议使用玻尿酸、异体肋软骨。 贴面耳矫正前、后 耳后瘢痕不明显
随着求美者整容观念的进一步开放,大家对整形美容效果的要求也越来越高,很多新的整容概念和整形项目不断涌出。“贴面耳”矫正手术就是近两年比较风靡的新整形项目。笔者在八大处颅颌面外科和耳整形外科学习工作长达10多年,通过几篇科普文章和求美者们好好交流一下“贴面耳”的相关知识。“贴面耳”又称“贴脑耳”、“贴发耳”、“贴脸耳”等,主要表现为耳廓与颅骨之间的夹角过小,正面完全看不到耳朵或者仅能看到小部分耳廓。回溯5年前,大多数求美者是因为忍受不了自己过于显眼的“招风耳”来八大处要求手术降低耳廓的。但是随着审美观念的改变,最近几年反而有越来越多的求美者要求通过整形手术增加耳颅角,让自己的正面看上去耳廓更加明显一些。有心的求美者给自己正面非常不明显的耳廓取名为“贴面耳”。 那么“贴面耳”对于人的容貌影响到底有多大呢,导致那么多人对贴面耳矫正手术趋之若鹜。我们来分析一下耳朵在面部的位置就明白了。我们的耳廓对称性地位于头颅两侧,正面观耳廓的中上部与颧骨在同一水平线,耳廓的下部与下颌骨的中上部在同一水平线,下方就是下颌角,前方是咬肌的位置,也就是俗称的“腮帮子”。对于一个面部轮廓比较宽的人,她的面中部颧骨宽大突出,面下部的下颌骨和咬肌也比较宽大,如果耳朵正面完全看不到的话就会更加显得自己“脸大”,相反如果正面能够看到耳朵的话,就可以通过美学的“模糊原理”将宽大的颧骨和腮帮子隐藏起来,看起连脸就没那么大了。当然,对于面部特别宽大的妹子来说,即便正面看耳朵是明显的也不能遮挡巨大的颧骨和下颌骨。所以说,在改善面部轮廓这一方面而言,贴面耳矫正手术可以做到锦上添花,而不能完全替代轮廓截骨整形手术。另外从耳廓审美的衍变来看,最近几年人们对耳廓的审美标准正在发生翻天覆地的变化。传统观念认为,“大耳”、“厚耳”、“耳垂厚大”、“耳贴发”都是财富、权势和福气的象征,“薄耳”、“小耳”、“耳垂小”等是神经敏感、散财的象征。古代经典文学也有不少关于大耳朵的描述,比如刘备的“大耳垂肩”“可自顾其耳”等等,但是这些都是出于文学塑造人物形象的需求进行的夸张和修饰,实际上我们也做过许多巨大耳的缩小手术。但是随着外来文化的兴起和新兴文化的发展,耳廓的审美也发生了很大的变化。大小适中,厚薄适宜,与头颅大小比例协调,结构清晰,线条柔和的耳朵,已经成为了人们主流的审美标准。近年来更是有越来越多的人喜欢稍微有点招风,耳廓上极凸出一点的“精灵耳”,如果再搭配娇小的面部轮廓和精致的五官,确实能透露出神秘又富有灵气的“精灵女王”的感觉。最后言归正传,严格意义上,无论是“招风耳”还是“贴面耳”都不能算作耳廓的畸形,并不存在畸形矫正的意义,但是为了满足自己对容貌美的要求,通过整形手术把“招风耳”降低还是把“贴面耳”抬高都是可以的。
“下辅学堂地阁朝,承浆俱满是官僚。如教中辅来相应,必坐枢庭佐舜尧。” 意思是说:地阁(下巴)饱满就是官相之人。大名鼎鼎的明太祖朱元璋地阁雄奇(下巴看上去又大又长),在当时被认为是帝王之相。由于古时没有摄影技术,古人容貌只能靠画像记载,朱元璋真实的长相无从考证,但多数历史学家和画家将他描述为一个面部奇长、下巴突出、面中部略显凹陷的形象。作为一个颌面整形外科医生,看到朱元璋画像第一印象是:他可能患有下颌前突畸形,即通常说的“地包天”。由于古代医学对颌面畸形认识的局限性,人们只是认为他相貌奇特,却并未想到这是一种畸形表现。 人类是大自然最为精细的杰作,每一部分的构成都有着重要的形态学和功能学上的意义。正常情况下,我们的面中部略凸出,面容饱满,侧面曲线流畅、优美,上下牙齿咬合时,上前牙咬在下前牙的外面,如果情形相反,就形成了下颌前突畸形,也就是我们俗称的“地包天”,或叫“前牙反牙合”“兜齿”,这种畸形在中国人中较为常见,它不仅影响容貌,也严重影响咀嚼功能和语言功能。 随着现代医疗技术的发展,下颌前突畸形整形已经成为一项成熟的医疗技术,这项无论是对容貌的改变还是咀嚼功能的改进都效果显著的手术,为众多饱受“地包天”困扰的患者提供了帮助。笔者临床上治疗过的很多患者,在彻底告别畸形带来的苦恼后,以“崭新的”面貌和更加健康自信的心态融入社会,开始新生活。二、病因、发病情况:下颌前突畸形形成的主要原因有遗传、疾病、创伤、不良生活习惯等(一)遗传因素:患者常有明显的家族史,欧洲Habsburg家族的Habsburg颌骨就是典型的遗传性下颌前突畸形,近半数下颌前突畸形患者亲属中有类似畸形存在。(二)疾病、创伤:1、先天性颅颌面畸形:先天性面中部、上颌骨发育不足,如Crouzon综合征、Binder综合征、唇腭裂等。这些先天畸形影响骨缝以及骨表面的增生、针对畸形实施的前期手术对上颌骨发育的限制等,都会导致下颌前突畸形。 2、其他疾病:佝偻病维生素D缺乏影响钙磷代谢使得骨代谢紊乱,造成下颌骨发育畸形表现出前牙反颌、开颌;成年后垂体分泌过多的生长激素使下颌骨过度发育;严重的扁桃体炎或者呼吸道周围腺体肿大患者为了保持呼吸通畅、减小压迫刺激往往会伸舌,长期重复该动作带动下颌前伸可形成下颌前突畸形;颜面舌部血管瘤、肢端肥大症、变形性骨炎以及巨颌症均可伴有下颌前突畸形。(3)创伤:面部创伤,特别是青少年时期的颏部创伤导致的髁状突间接损伤,可造成生长抑制、发育不全,也会因局部血流的增加而引起下颌过度发育;另外颌面部骨折的错位也可导致下颌前突。 (三)乳牙期或者替牙期由于不当喂养方式、不良生活习惯(如吮吸习惯不当、长时间啃咬奶嘴等硬物)引起的牙合异常也会导致下颌前突畸形的发生,而且是重要的后天因素之一。三、临床表现、功能障碍及危害:(一)颌部异常发育产生面部畸形 :患者下前牙包在上前牙外面,下前牙就会对生长发育中的上颌骨产生限制,使其不能正常的发育,而下颌骨发育一般晚于上颌骨,在后者生长停止后仍能继续发育,加之正常情况下上颌对下颌的限制被解除,使下颌过度发育,导致面中部变得短小凹陷而下面部宽大突出,严重影响患者的容貌美观、生活质量,造成心理负担。(二)影响咀嚼功能,易患消化道疾病:患者由于反颌,牙齿排列出现紊乱,其上下前牙不能正常咬合,切割食物的功能降低,而主要行使咬合碾磨的磨牙也不能有效发挥其功能。上述原因使食物不能被充分碾磨切碎,胃肠负荷加重,长期如此,将导致慢性消化系统疾病。(三)影响语言功能:对一些字、词句不能准确发音,影响语言交际功能,生活、学习和工作均受到影响。 (四)继发颞颌关节疾病:由于下颌前突、咬合错乱,常引发颞颌关节功能紊乱,导致颞颌关节区疼痛并放射到头颈部,出现关节弹响不适、张口受限等症状,严重影响生活、学习和工作。四、诊断检查以及畸形性质、程度的判断 下颌前突畸形的诊断主要依据查体和影像学检查来确诊,通过定位X线头影测量或三维CT影像测量分析,可以确定下颌前突和牙齿错牙合的性质和程度,明确是由于上颌后缩造成,还是下颌前突造成,或是两者皆有。 五、治疗原则、手术方法、相应口腔正畸:下颌前突畸形给生活带来如此多的困扰,及时就诊、治疗就显得至关重要。儿童时期该病可戴矫治器治疗,婴幼儿时期正确的喂养方式和正确的生活习惯可有效预防畸形的发生;而成人由于骨骼已完全发育,矫治器矫治效果欠佳,所以患者必须到正规医院的整形外科,通过下颌前突畸形整形手术治疗,术后配合牙齿正畸才能获得满意的效果。不同畸形可采用与之相应的手术进行矫治:(一)对因下颌前突导致的反颌畸形需要行下颌骨截骨后移术,即通过特殊的截骨方式,将下颌骨整体后退而达到矫正畸形的目的。该手术同时矫正下颌前突和上下牙咬合关系,不仅使患者侧面看更加美观而且咀嚼功能也得到了改善。对于颏骨过长者还可行颏部截骨进行缩短。(二)有的“地包天”并非由于由下颌骨过度发育造成,而是因为上颌后缩而引起,对于此类患者则需行上颌骨截骨前移术。前移后,术前侧面观凹陷的面部会随之改善。个别患者术后如果鼻部相对低陷,还可通过隆鼻手术进一步增加立体感。(三)上、下颌都存在畸形者,则需通过精细的手术设计,同时进行上下颌骨的双颌矫正手术。必要时还要进行颏部截骨。有时需要行鼻周梨状孔充填手术改善面中部凹陷。(四)手术方法:双侧下颌升支失状劈开截骨后退术,即沿下颌升支内侧面的水平骨切口,升支前缘的矢状骨切口及磨牙颊侧的垂直骨切口,简单说就是沿升支的上端内侧面斜切到升支的下方外侧面,左右操作相同,使下颌骨中分游离向后退到理想位置、固定。(五)手术时机:一般宜在颌面骨骼发育生长稳定后进行手术,女性16岁以后,男性18岁以后。一些特殊严重病例可以提早手术时间。(六)术后口腔正畸:颌骨整形术后错颌畸形(原来异常的咬合关系)基本恢复正常。对于轻度的咬合关系不协调、个别牙的错位等,需进行术后口腔牙齿正畸治疗 六、手术的风险如何规避和预防:下颌前突整形,是一项对医生本人的技术水平和医院硬件条件要求都很高的高难度外科手术,患者在确定手术时一定要慎重。看了下面的内容,也许你会觉得手术并发症听起来好像很多,但是一般在医院硬件条件完备、主刀医生手术经验丰富、手术技术娴熟的情况下进行手术,严重并发症发生的几率还是很小的。一方面,患者在选择进行下颌前突整形手术时要有足够的重视,具备风险意识;另一方面,医生在手术过程中精细操作,严格的控制并发症的发生;一旦出现并发症,患者应积极配合医生进行治疗、修整和补救,将并发症给手术带来的问题降到最低。(一)术中出血:严格的说任何手术都会有不同程度的出血,但随着术式不断改进、手术器械不断完善加之医生的精细操作,虽然会有少量出血,但是严重的、甚至引起呼吸道梗塞窒息等的大出血已极为罕见。只要术中仔细止血、操作规范、缩短手术时间,出血是可以控制的。(二)神经损伤:术中可能损伤的神经有下齿槽神经、舌神经及面神经。最常见的为下齿槽神经的损伤,后两者极为罕见。由于神经极为敏感,下齿槽神经轻微的牵拉和碰触也可引起局部感觉迟钝及麻木,一般为暂时性的,数周、数月后逐渐恢复,也有少数为持久性麻木或感觉异常(主要和神经损伤的程度有关,因损伤的程度不同而不同),期间可口服神经营养药物、配合理疗和手法按摩帮助恢复。(三)骨折:骨折的类型很多,位置多变。引起骨折的原因有很多种,如:截骨线连接处不充分,有皮质骨桥存在;外侧骨皮质相对较薄;下颌下缘劈开不充分等。术中发生骨折,可及时采取相应的固定措施,由于骨骼系统的自我修复能力较强,处理得当,一般不会影响手术效果,无需过度紧张。(四)颞下颌关节紊乱综合征:下颌骨升支内外骨板离断后近心骨段由于肌肉牵拉会移位,使其逆时针旋转。术中医生可以凭经验将髁状突固定在关节窝的最佳位置,避免影响颞下颌关节。该并发症发生概率较低,一般可自行恢复。 (五)其它并发症:外科手术都会存在感染,肿胀等并发症,这些是所有外科手术不能避免的。由于口内的环境较特殊,与外界相通,且要不停的进食,所以保持伤口清洁就显得十分重要。术后面部会肿胀一段时间,肿胀消退的时间存在个体差异,因此不必焦虑。 整形外科如同其他各个外科专业一样,有着严格的手术适应证、手术原则、规范操作、医疗护理常规等等,在具有正规专业科室、手术室、麻醉科、恢复室(或ICU)、护理部等相关科室设置的三甲医院进行整形手术是相对安全的。一个成功的手术有很多重要的环节组成:除了医院硬件条件完备、主刀医生具备精湛娴熟的手术技术之外,手术团队的整体配合、安全的麻醉配合、完善的术后监测、及时有效的危重症抢救、手术后细致的护理等缺一不可。只有选择具备以上条件的医院,一旦发生并发症,才能得到及时有效的救助,最大限度地降低风险,在保证患者安全的前提下进行高质量的手术,获得满意的整形效果。 矫正下颌前突畸形(地包天)不仅仅是对容貌美的追求,更是对自身健康的一种正确对待。真心祝愿所有的为“地包天”所困扰的朋友经过积极正确治疗,重塑美丽容貌和健康生活!
近年来,越来越多的家长咨询有关第一、二腮弓综合症(半侧颅面短小畸形)的早期治疗问题。由于患者所处的医疗地域不同,所获取的相关医疗资讯也有很大的差异,多数家长心情往往比较急切但又缺乏清晰的治疗指导,以至于个别家长抱着很小的孩子来往于全国各大医疗中心,造成不必要的精神和经济负担。我们通过这篇科普文章深入交流一下该类畸形的早期综合治疗问题。1. 诊断名称、发病原因及发病率问题 半侧颅面短小畸形,又称第一、二腮弓综合症、耳-下颌发育不良、下颌-面发育不良、单侧面部发育不良等,是仅次于唇腭裂的最常见的先天性颅面畸形,比较准确的名称应该为半侧颜面短小畸形(Hemifacial Microsomia)。其发生率约为出生活婴的1/3500~1/5600,因此,是一种常见的先天性畸形。家族性不明显,无明确的遗传性。男女发病率及左右侧发病率无明显差异。至今,发病原因尚不清楚,发病机理多认为是因为胚胎时期第一、二腮弓的发育过程中出现了血肿和神经嵴的发育移行过程中的异常所致。畸形多发生在单侧,个别可累及双侧。2. 临床表现问题第一、二腮弓综合症的轻重程度不一,累及的范围和程度也不同。最轻度者仅表现为耳前有附耳存在,双侧面部对称,这种情况如果家属要求的话,仅需做附耳切除整形即可。严重的患者可表现为患侧面部短小,皮下软组织薄弱,颏部偏斜,面神经发育不良,面横裂及不同程度的外耳畸形、耳道闭锁等。严重者累及上颌骨、颧骨、颧弓及颅颞部骨骼,其中以下颌骨发育不良最常见也最为重要。3. 诊断及分型问题 由于第一、二腮弓综合症的表现多样,可以很轻,也可以非常严重,因此,该类畸形是一组严重程度不一,累及范围不同,表现多样的先天性畸形,准确的诊断及分型对指导日后的序列治疗有非常重要的指导价值。目前存在多种分类方法,比较简单实用的是Pruzansky根据下颌骨畸形进行的分类,简述如下: I型:下颌骨升支及体部均有轻度的发育不良。 II型:下颌骨髁状突及升支短小,髁状突平坦,关节窝缺如,冠突可能缺如,髁状突连接在颞部颅底的稍凹陷的骨面上。又可分为IIA型和IIB型。 IIA型:下颌骨升支及髁状突的大小及形态均不同于正常,但仍保留有髁状突与关节窝的连接,关节窝的位置尚正常,颞下颌关节的功能几乎可以达到正常。 IIB型:下颌骨的髁状突明显移位,患侧颞下颌关节的功能基本丧失,不能维持双侧的平衡活动。III型:下颌升支仅残留一薄层骨质,甚至完全缺如,颞下颌关节不存在。4. 治疗问题4.1 半侧颜面短小畸形的治疗原则及手术方案由于半侧颜面短小畸形涉及面部器官、软组织和颅面骨骼,严重程度不一,以及出生后畸形可随生长发育进展性加重的特点,使治疗称为一个系统工程,不同阶段有不同的治疗方案,畸形的矫正不可能一蹴而就,需要家长了解畸形的特点及治疗的复杂性和长期性。不同年龄阶段治疗方案如下:(1)1岁左右在1岁左右可行耳前附耳切除术,伴有面横裂(又称大口畸形)的患儿可同时行大口畸形矫正术,以改善面部外观、恢复患儿吮吸功能。此期间不考虑矫正外耳和下颌骨畸形。有些专家主张3个月时就可做上述手术,我个人的观点还是认为1岁左右时做比较好,一则此时孩子对手术、麻醉的耐受力比较强,手术会更安全,再则此时孩子口角的解剖结构变得比较清晰,手术修整会更准确。 (2)6~14岁 6-14岁,患者正处于混合牙列期,如果伴有外耳畸形和面部明显偏斜不对称者,此时是下颌骨牵引成骨和外耳再造手术的最佳时期。有学者建议2岁以后即可进行下颌骨延长术,我们认为6岁以后比较合适,因为此时患者的下颌骨已有一定的发育,便于手术操作,同时此期手术能得到患儿的配合,能够保证治疗的顺利实施。但双侧下颌骨严重发育不良影响患儿的呼吸和睡眠者,则应在2岁时行下颌骨延长术,以改善患儿的呼吸功能。 手术方案的选择:① 对开Pruzansky I型的患者,由于畸形程度较轻,多不伴有咬颌平面倾斜,面部无明显偏斜,张闭口运动双侧下颌骨处于平衡对称的状态,应进行观察,骨性重建术应推迟到成年期,届时可采用正颌外科手术矫正面部轻微的不对称性。② 下颌骨升支高度有中至重度短缺(Pruzansky II型)的患者,可行下颌骨延长术。牵开成骨不仅使下颌骨在各个方向均有所延长,而且同时伴有软组织及咀嚼肌的延长,从而减少了复发。此外延长后的下颌骨升支及髁突更接近于正常的解剖形态、位置和大小。③ 对于Pruzansky III型的患者(升支、髁突及颞下颌关节窝缺失),应在6岁左右时行下颌骨升支重建。传统的方法多采用肋骨-软骨进行下颌升支的重建,但由于手术成功率低、并发症高等缺点,目前已逐渐被吻合血管的腓骨瓣移植重建方法所代替。以后根据重建升支的生长发育情况,必要时可将重建的升支进行延长。(3)14岁以后14岁是骨骼的成熟期,14岁之后,颅面骨的进一步生长变化是非常微小的,此期进行外科重建术的适应症是:①外科重建术后及受累部位生长发育速度不及正常侧,又出现骨性的畸形。②软组织的缺陷导致的颅面外形不佳;③以前未经治疗的患者。 此期存在的任何软组织缺陷及面部的轮廓不佳,均可考虑利用自体脂肪注射充填的方法予以改善。 4.2 我们的儿童半侧颜面短小畸形的早期干预治疗方法半侧颜面短小畸形患者的受累面部骨骼的生长潜力较正常低,随生长发育畸形进一步加重,其中下颌骨畸形最早出现,也最明显,它不仅代表了畸形的严重程度,也预示着畸形随生长发育进行性发展的程度,而且畸形的下颌骨会影响上颌骨的正常向下生长,导致继发的面中部畸形,咬颌平面倾斜及眼眶平面的倾斜。早期治疗畸形的下颌骨,可以阻止和减轻继发畸形的形成和程度,促进颅面骨骼的协调发育。早期治疗时,面部的畸形尚不复杂,手术相对简单,大部分患者可避免成年期更大,更复杂的手术。而且如能在学龄前矫正下颌骨畸形,因此期处于替牙期,通过恒牙萌出时的自我调整,能更好的改善咬颌关系。此外早期治疗也有利于患儿的心理发育。下颌骨畸形是三维空间上的畸形,包括在水平面、冠状面及矢状面上的位置异常,手术的目的即是要将畸形的下颌骨恢复其正常的解剖位置,即患侧的下颌骨向下、向前以及向中线的旋转复位。伴有外耳畸形的患者,可将外耳再造和下颌骨延长术有机合理地结合在一起,不但可缩短手术次数、减轻患儿的痛苦和经济花费,同时可明显提高手术效果。(1)术前测量及手术设计 通过数字化外科技术,分析患儿半侧颜面发育不全颌骨畸形特点和严重程度,同时模拟截骨手术及骨牵引,确定精确的截骨线和延长器固定位置,寻找最适手术方案。部分患者术前设计手术模板,在模板上标明下齿槽血管神经束在外侧骨皮质的走行,使截骨线避开这些容易损伤的结构。(2)手术方法第一期手术:患儿在全麻下行颌下切口,按术前设计好的截骨方向和牵引器放置位置设计截骨线,安置下颌骨牵引器,将牵引器末端延长杆顺延长方向伸出皮肤切口。伴有小耳畸形的患者,可同时放置耳后皮肤软组织扩张器。术后5~7天开始行牵引延长及扩张器注水。待下颌牵引达到术前设计位置或稍过矫时结束牵引。第二期手术:扩张器注水完成1月后即可进行外耳再造手术,延长器维持在原来位置6月左右,以保证新骨的成熟。第三期手术:进行再造耳的修整,取出下颌骨延长器。(3)儿童下颌骨牵引术后咬合关系的调整 对儿童半侧颜面短小畸形患者而言,下颌骨牵引的目的重在增加患侧升枝的高度,通过术前准确的模拟截骨设计,下颌骨牵引完成后偏斜的颌骨回归中线位置,面部趋于对称,此时多在患侧造成明显的后开颌以及由于下颌牵引时因需矫枉过正而造成的错颌。由于儿童患者颌面骨具有很强的生长潜力,这种暂时的咬合错乱多能通过上颌骨的向下生长以及牙齿的萌出自我调整。因此,在牵引治疗时不必过分拘泥于咬合问题。待恒牙完全萌出后,可以通过口腔正畸进一步调整咬合关系。半侧颜面短小畸形同期下颌骨牵引延长及外耳再造术前术后正位照片术前术后斜位照片咬合平面及口角歪斜术前术后对比照片